Форма письмового запиту на інформацію (для фізичних осіб)

Чугуївський міський суд Харківської області 

63503, м. Чугуїв, площа Соборна, 2 

 ___________________________________________

___________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові запитувача інформації)
який(яка) мешкає за адресою:

___________________________________________

___________________________________________

тел. ________________; е-mail:________________

 ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ

Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені наступну інформацію:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Відповідь на iнформацiйний запит прошу направити за адресою:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більше 10 сторінок.

__________________

(підпис)

"____" ________ 20___                     _________                                       __________________

                                                             (підпис)                                             (ініціали, прізвище)